Что такое хронический кашель?

Хронический кашель – это упорный кашель, который сохраняется более 8–12 недель/более 2 месяцев (1;2). Хронический кашель часто вызван вирусным заболеванием, таким как грипп, или может быть связан с такими состояниями, как астма, синусит или постназальный затек, а также гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).  

Если кашель не проходит, несмотря на лечение этих состояний, его классифицируют как «Рефрактерный хронический кашель(аббревиатура РСС).  
Когда не наблюдается какого-либо основного состояния, это описывается как «Идиопатический хронический кашель(3). Многие люди с этим заболеванием страдают от гиперчувствительности верхних дыхательных путей к раздражителям, таким как резкие запахи, пыль или изменения температуры. Другими причинами кашля могут быть разговор или смех. 

Каковы симптомы хронического кашля?

Возможные последствия жизни с хроническим кашлем:

Хронический кашель может серьезно ухудшить качество жизни людей. Приступы кашля могут вызывать физическое утомление и ухудшаться при лишении сна, что приводит к сильной усталости. Хронический кашель может привести к тому, что люди избегают общественных собраний или транспорта, что приводит к социальной изоляции и депрессии. (4-7)  

Сильный кашель также может нанести ущерб организму, включая переломы ребер, недержание мочи и обморок (обморок). (7-9)

Мужчина сидит на диване и чихает в локоть, держа в другой руке кружку. Он одет в джинсовую куртку и, похоже, находится дома.

Как диагностируется и отслеживается хронический кашель?

Обсуждение ваших симптомов с врачом часто является лучшим способом диагностировать хронический кашель, а затем вместе вы сможете найти его причину с помощью различных тестов. 

  • Диагностическое тестирование: 
    • Визуализация легких
      • Рентгеновское исследование или компьютерная томография помогают диагностировать некоторые причины хронического кашля. 
    • Лабораторная работа 
      • Выявляет признаки воспаления или аллергии в крови или мокроте (мокроте) 
    • Функциональные тесты легких
      • Определите некоторые заболевания, такие как астма или ХОБЛ. 
      • Наиболее распространенным тестом является спирометрия, часто используемая для диагностики ХОБЛ и астмы, но вас также могут направить на тест объема легких или тест диффузионной способности.
    • Тесты с использованием прицела (трубки)
      В тех случаях, когда ваш врач не может определить причину вашего кашля, он может назначить специальные тесты, такие как риноскопия и бронхоскопия.

      Это потребует введения тонкой трубки с лампой и линзой в нос или рот. Из этих мест можно взять биопсию, чтобы проверить наличие отклонений.
      • Риноскопия предполагает использование риноскопа для осмотра пазух носа, носовых ходов и верхних дыхательных путей.
      • Бронхоскопия использует бронхоскоп для просмотра дыхательных путей и легких. 
    • Тестирование кожи на аллергию
      • Может помочь определить причины кашля
  • Мониторинг кашля для отслеживания хронического кашля 
    • Устройства и/или приложения, разработанные как инструменты, которые могут помочь вам, лицу, осуществляющему уход, и поставщику медицинских услуг справиться с кашлем и подобрать для вас наилучшее лечение. Отслеживая изменения частоты и качества кашля, лечение можно скорректировать в соответствии с вашими потребностями. (21;22)

Какие методы лечения доступны для лечения хронического кашля?

  • Лечение
    • Лечение основной причины (если она известна) улучшит или устранит хронический кашель: «лекарство»
    • Не существует лекарств, одобренных для лечения хронического кашля, вызванного неизвестными причинами (идиопатический кашель). 
    • Ваш лечащий врач может порекомендовать отпускаемые без рецепта средства для подавления кашля, но они не рекомендуются при хроническом кашле, поскольку доказательств их эффективности мало.
    • Опиаты. Современные методы лечения хронического кашля включают опиаты, такие как кодеин, морфин и диаморфин. Опиаты следует принимать только по назначению врача и в правильной дозировке, как указано.
    • Гефафиксант: Антагонист рецептора P2X3, который действует путем связывания с рецепторами, присутствующими в оболочке чувствительных нервных волокон дыхательных путей, и снижения их активации. В настоящее время он одобрен в Японии, Швейцарии и Европейском Союзе для лечения взрослых с рефрактерным или необъяснимым хроническим кашлем. В настоящее время он не одобрен в США, но продолжаются исследования в поддержку проверки Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). (24)
  • Методы очистки дыхательных путей и устройства помогают очистить слизь или мокроту 
  • Домашние средства может включать в себя употребление достаточного количества воды и поддержание достаточного количества жидкости в организме, использование увлажнителей воздуха от сухого кашля, мятных леденцов или чая с медом, которые могут облегчить симптомы. (24)
  • Снизьте свои риски: снижение воздействия дыма, загрязнений и токсичных паров. Поговорите со своим врачом о том, чтобы бросить курить или присоединиться к группе поддержки.

Кто лечит хронический кашель?

Большинству людей, испытывающих хронический упорный кашель, диагноз ставится семейным врачом, педиатром (детям) или врачом общей практики по месту жительства. Пациентов с сопутствующими заболеваниями лечат специалисты: пульмонологи, аллергологи и/или гастроэнтерологи.

Каковы причины или факторы риска хронического кашля?

Существует множество вероятных причин хронического кашля, включая различные хронические заболевания, которые часто называют сопутствующими заболеваниями, такие как астма, гастроэзофагеальный рефлюкс (13), аллергия или затекание в нос (14). Если причина неизвестна, хронический упорный кашель называют идиопатическим. Лечение зависит от типа хронического кашля.

Факторы риска хронического кашля:

Эти риски можно контролировать, избегая воздействия

  • курение
    • Люди, выкурившие не менее 100 сигарет за свою жизнь, имеют двойной или тройной риск развития хронического кашля по сравнению с некурящими. (17).
  • Использование лекарств, называемых ингибиторами АПФ.
    • Препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления. Если вы страдаете хроническим кашлем и принимаете это лекарство, ваш лечащий врач может прописать вам другое лекарство. 
  • Окружающая среда/загрязнители воздуха 
    • Пассивное курение (жить или проводить время с курящими людьми) (18).
    • Проживание или работа в определенных местах может привести к большему воздействию переносимых по воздуху посторонних предметов или частиц, а также токсичных химикатов. (19;20).

Какова распространенность хронического кашля в мире?

Хронический кашель – проблема мирового масштаба. Недавние исследования показывают, что это более распространенный диагноз в некоторых регионах (Австралия, Новая Зеландия сообщает о заболеваемости >20%, тогда как в Северной Америке и Европе встречается 10-15% населения) с меньшим количеством сообщений в Азии, Латинской Америке и Африке. Причины такой изменчивости неясны. Это может быть связано с занижением данных или с тем, что у пациентов были диагностированы другие заболевания, такие как астма или аллергия. 

Однако, несмотря на то, что в разных регионах хронический кашель определяется по-разному, во многих исследованиях связь между регионом и распространенностью хронического кашля кажется последовательной. Возможно, на них влияют экологические или генетические факторы. (10; 11; 12)

«Для получения дополнительной информации о глобальном влиянии хронического кашля нажмите здесь:»Глобальная эпидемиология хронического кашля у взрослых  

Есть ли исследования будущих методов лечения хронического кашля?

  • В клинических испытаниях проходят несколько новых лекарств от хронического кашля.
  • GAAPP стремится помочь поддержать исследования, которые найдут безопасные методы лечения идиопатического кашля (неизвестных причин, также называемого рефрактерным кашлем, когда он не реагирует на лечение).
  • Чтобы найти набор участников для клинических исследований в вашем регионе, вы можете выполнить поиск в реестре исследований. clinicaltrials.gov используя термин «Хронический кашель» или «Рефрактерный кашель», добавив свое местоположение (страну) и выбрав «Набираем и еще не набираем исследования»  

Навигатор для пациентов с хроническим кашлем

Приостановите программу обучения кашлю и участия в программе послов пациентов. 

В апреле 2024 года GAAPP объединила усилия с Esperity, лидером в области решений в области здравоохранения, ориентированных на пациентов, что стало решающим достижением в области лечения хронических респираторных заболеваний, чтобы представить современный портал, посвященный хроническому кашлю, с особым упором на рефрактерный хронический кашель. Это сотрудничество призвано повысить осведомленность и улучшить результаты для этого недостаточно обслуживаемого сообщества пациентов, предлагая комплексные образовательные ресурсы и углубленную программу Patient Ambassador.

Рекомендации

  1. Алин Х. Морис, Ева Милквист, Кристина Биексиене, Суриндер С. Бирринг, Питер Дикпинигайтис, Кристиан Доминго Рибас, Мишель Хилтон Бун, Ахмад Кантар, Кефанг Лай, Лоркан МакГарви, Дэвид Ригау, Имран Сатиа, Джеки Смит, песня ву-джунг, Томи Тоня, Ян В.К. ван ден Берг, Мирьям Й.Г. Ван Манен и Анжела Захарасевич. ЕВР Респир J 2020; 55: 1901136. Европейское респираторное общество. 1 ноября 2020 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136
  2. Ирвин Р.С., Френч К.Л., Чанг А.Б., Альтман К.В., Экспертная комиссия по кашлю CHEST*. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: рекомендации по грудной клетке и отчет группы экспертов. Грудь. Январь 2018 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/
  3. МакГарви LP. Существует ли идиопатический кашель? Легкое. 2008;186 Приложение 1:S78-S81. doi:10.1007/s00408-007-9048-4 По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Бэкер В., Порсборг А., Хансен В. и др. Регистрационное исследование: Кашель – частое явление у взрослого населения – BMC легочная медицина. БиоМед Централ. 19 ноября 2022 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z
  5. Кум Э., Бристер Д., Диаб Н. и др. Знакомство канадских медицинских работников с рекомендациями по хроническому кашлю и опыт диагностики и лечения: поперечное исследование – легкие. СпрингерЛинк. 18 февраля 2023 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y
  6. Эверетт К.Ф., Кастелик Дж.А., Томпсон Р.Х., Морис А.Х. Хронический упорный кашель в обществе: анкетный опрос – кашель. БиоМед Централ. 23 марта 2007 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5
  7. Аринзе Дж.Т.;Хофман А.;де Роос Э.В.;де Риддер MAJ;Верхамме КМК;Стрикер Б;Брюссель Г.Г.;Луик А.И.; Взаимосвязь хронического кашля и депрессии: проспективное популяционное исследование. Открытое исследование ERJ. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/
  8. Сано А., Таширо К., Фукуда Т. Переломы ребер, вызванные кашлем. Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы. 23 октября 2015 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Сюннетчиоглу А., Батур А. Перелом ребер, вызванный кашлем: отчет о случае. 2015. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf
  10. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Фаруки С. и др. Глобальная эпидемиология хронического кашля у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Европейское респираторное общество. 1 мая 2015 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479
  11. Форд А.С., Форман Д., Моайеди П., Морис А.Х. Кашель в обществе: перекрестное исследование и связь с желудочно-кишечными симптомами. Грудь. Ноябрь 2006 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/
  12. М; F. Частота постоянного кашля и тенденции обращения за медицинской помощью и лечением – результаты интернет-опроса. Международная аллергология: официальный журнал Японского общества аллергологов. 25 августа 2012 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/
  13. Фрэнсис Д. Хронический кашель и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэнтерология и гепатология. Январь 2016 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/
  14. Хуан К., Гу X, Ян Т и др. Распространенность и бремя хронического кашля в Китае: национальное перекрестное исследование. Европейское респираторное общество. 1 июля 2022 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022
  15. Манн Дж., Го Н.С.Л., Холланд А.Е., Хор Ю.Х. Кашель при идиопатическом фиброзе легких. Границы. 20 сентября 2021 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full
  16. Кахрилас П.Дж., Альтман К.В., Чанг А.Б. и др. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых: рекомендации по грудной клетке и отчет группы экспертов. Грудь. Декабрь 2016 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/
  17. Хуан К, Гу Х, Ян Т, Сюй Дж, Ян Л, Чжао Дж, Чжан Икс, Бай С, Кан Дж, Ран П, Шэнь Х, Вэнь Ф, Чэнь Ю, Сунь Т, Шань Г, Линь Ю, Ву С , Ван Р, Ши Z, Сюй Y, Йе X, Сун Y, Ван Q, Чжоу Y, Ли W, Дин L, Ван C, Яо W, Го Y, Сяо F, Лу Y, Пэн X, Сяо Д, Бу X, Чжан Х, Чжан Х, Ан Л, Чжан С, Цао Z, Чжан Ц, Ян Ю, Лян Л, Дай Х, Цао Б, Хэ Дж, Чунг К. Ф., Ван С. Распространенность, факторы риска и лечение астмы в Китае: национальное перекрестное исследование. Ланцет. 3 августа 2019 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/
  18. Ван Г., Халлберг Дж., Бергстрем П.У. и др. Оценка хронического бронхита и факторов риска у молодых людей: результаты исследования bamse. Европейское респираторное общество. 1 марта 2021 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract
  19. Мирабелли М.К., Лондон С.Дж., Чарльз Л.Е. и др. Профессия и трехлетняя частота возникновения респираторных симптомов и снижения функции легких: исследование Aric. Респираторные исследования. 20 марта 2012 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
  20. Литрас Т., Кожевинас М., Кромхаут Х. и др. Профессиональные воздействия и заболеваемость хроническим бронхитом и связанными с ним симптомами за два десятилетия: Исследование респираторного здоровья Европейского сообщества. Медицина труда и экология. Апрель 2019 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700596/
  21. Сивицки Б. Как лечение кашля – одной из самых распространённых медицинских жалоб – может принести пользу с помощью RPM и ИИ. Новости ИТ в сфере здравоохранения. 17 октября 2023 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai
  22. Габальдон-Фигейра Х.К., Кин Э., Хименес Г. и др. Акустический надзор за кашлем для выявления респираторных заболеваний с использованием искусственного интеллекта. Европейское респираторное общество. 1 апреля 2022 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations
  23. Хронический кашель. Клиника Майо. 9 июля 2019 г. По состоянию на 8 марта 2024 г. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580
  24. Маркхэм А. Гефапиксант: первое одобрение. Наркотики. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Содержимое проверено членом Клинической и научной консультативной группы GAAPP