Инициатива для пациентов, поставщиков услуг и политиков

Обзор инициативы

Кортикостероиды рекомендуются при лечении многих заболеваний, включая аллергии, астму, атопический дерматит (также называемый экземой), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) и носовые полипы (часто называемые заболеваниями Т2). Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами (воспаление можно представить как отек).

В зависимости от заболевания, для лечения которого они предназначены, кортикостероиды могут быть:

  • вводится интраназально (в нос),
  • вдыхается или вдыхается,
  • проглотил,
  • Введенный,
  • или могут вводиться через кожу в виде мазей или кремов (местно).

Оральные кортикостероиды (OCS), принимаемые внутрь, обычно используются в течение короткого времени (обычно 3-7 дней), для лечения вспышек или атак болезни – или в течение более длительного времени для лечения тяжелой болезни, которая не контролируется другими методами лечения. Люди с несколькими заболеваниями могут использовать более одного типа кортикостероидов (например, один ингаляционный кортикостероид и один местный).

При правильном использовании кортикостероиды являются важным и эффективным противовоспалительным средством. Однако, как и большинство лекарств, кортикостероиды могут иметь побочные эффекты. Некоторые из этих побочных эффектов краткосрочны, а некоторые — долгосрочны. Кортикостероиды накапливаются в организме с течением времени, и чем больше человек их использует, тем выше риск долгосрочных побочных эффектов.1,2

OCS, как при длительном приеме, так и при приеме несколько раз в течение короткого периода, играют самую большую роль в этих видах побочных эффектов. Мы знаем, что прием коротких доз OCS всего лишь четыре раза в течение жизни может увеличить риск многих заболеваний, таких как диабет, катаракта и остеопероз.1 Другие формы кортикостероидов, включая ингаляционные, интраназальные и мази, также могут способствовать общему накоплению кортикостероидов в организме. Когда люди используют несколько форм кортикостероидов для лечения нескольких заболеваний, их шансы испытать негативные побочные эффекты увеличиваются.

Прием коротких доз OCS всего лишь четыре раза в жизни может повысить риск инсульта, сердечной недостаточности, диабета 2 типа, катаракты, остеопороза, переломов костей, пневмонии, депрессии/тревожности и нарушения функции почек.1

Несмотря на риск возникновения долгосрочных побочных эффектов, врачи часто злоупотребляют OCS и назначают их в дозах, превышающих рекомендуемые.3-5 Чтобы уменьшить это потенциально вредное и часто ненадлежащее использование, GAAPP продвигает инициативу по обучению и расширению прав и возможностей пациентов, поставщиков и политиков в области стероидного контроля. Цели инициативы:

  • Чтобы гарантировать, что пациенты полагаются на OCS только после того, как все другие варианты лечения исчерпаны (последняя мера). 
  • Повысить осведомленность о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах OCS
  • Чтобы гарантировать, что каждый пациент получит правильное лечение в нужное время с наименьшими препятствиями для достижения наилучшего результата
  • Обеспечить совместное принятие решений пациентами и их поставщиками медицинских услуг, особенно в отношении кортикостероидов.
История Стейси

Стейси щедро делится своим опытом борьбы с хроническими заболеваниями, такими как аллергии и астма, а также сложным диагнозом опухоли мозга. Она также описывает роль кортикостероидов в ее путешествии и их значительное влияние на ее долгосрочное функционирование. 

Обучение пациентов
  • Что такое кортикостероиды и как они применяются?

Кортикостероиды (также называемые глюкокортикоидами) являются противовоспалительными препаратами. Это не те же стероиды, которые используются для наращивания мышечной массы или улучшения результатов спортсменов. Кортикостероиды используются на регулярной основе для контроля симптомов и предотвратить вспышки или атаки аллергия,6 астма,7 ХОЗЛ,8 ЭоЭ,9 и для уменьшения носовых полипов.10

Местные кортикостероидные мази применяются в течение коротких периодов времени для лечения острого эпизода экземы, а также время от времени (обычно 2–3 раза в неделю) для профилактики обострений.11,12 Иногда для лечения обострения этих заболеваний назначают инъекцию OCS или кортикостероидов. Долгосрочное применение OCS рекомендуется только в качестве крайней меры при тяжелом заболевании, которое не поддается стандартному лечению.

  • Как кортикостероиды вводятся пациентам?
  • Через нос: интраназально, применяется ежедневно при аллергии и носовых полипах.
  • Через рот:
    • Проглатываемые местные препараты, используемые ежедневно при EoE
    • Таблетки или сироп, используемые кратковременно при обострениях и в качестве крайней меры длительного лечения при тяжелом заболевании, которое не поддается контролю другими методами лечения.
  • Вдыхание: ингаляторы, используемые ежедневно или по мере необходимости (периодически) при астме и ХОБЛ
  • На коже: местные мази от экземы
  • Через кожу: инъекции можно использовать при обострениях аллергии, астмы, ХОБЛ, ЭоЭ, а также для уменьшения носовых полипов.
  • Внутривенно (обычно через вену на руке или кисти) для госпитализированных пациентов
  • Как работают кортикостероиды?

Кортикостероиды — это естественные гормоны, которые контролируют многие функции организма, включая воспаление. При назначении в качестве лечения они уменьшают количество воспалительных клеток и молекул, вызывающих симптомы заболевания. Если это возможно, врачи обычно направляют кортикостероиды на место воспаления, например, легкие при астме и ХОБЛ. С другой стороны, ОКС действуют по всему организму.

  • OCS ассоциируется с краткосрочными побочными эффектами и может увеличить риск потенциально серьезных долгосрочных эффектов. Побочные эффекты других кортикостероидных формул (ингаляционных, интраназальных, проглатываемых и местных) отличаются от OCS и имеют существенно меньшие риски долгосрочных эффектов. Краткосрочные побочные эффекты OCS
  • Повышенное глазное давление (глаукома)
  • Задержка жидкости (вызывающая отеки голеней)
  • Повышенный аппетит
  • Бессонница/нарушение сна
  • Высокое кровяное давление
  • Проблемы с настроением, памятью и поведением
  • Увеличение веса (живот, лицо и шея)
  • Долгосрочные риски OCS
    • Катаракта (мутная версия)
    • Высокий уровень сахара в крови (может вызвать или ухудшить диабет)
    • Инфекции (особенно риск возможной пневмонии у больных ХОБЛ)
    • Остеопороз
    • Подумайте о коже, синяках, медленном заживлении ран.
    • Инфаркт и инсульт
    • тучность
    • Почечная недостаточность
    • переломы костей
    • Депрессии/тревога
    • Задержка роста у детей

  • Вы можете помочь уменьшить обострения (приступы) заболевания, принимая лекарства точно так, как предписал ваш лечащий врач. OCS в основном используется для лечения обострений заболевания. Хотя обострения могут возникать несмотря на лекарства для контроля заболевания, прием более низких доз или пропуск доз может сделать лекарства менее эффективными. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы чувствуете, что ваше заболевание становится плохо контролируемым; контроль заболевания часто можно определить с помощью контрольного теста, такого как ACT или AIRQ® при астме.
  • Вы заслуживаете того, чтобы избегать ненужных OCS14,15; обсудите другие возможные варианты лечения с вашим лечащим врачом. Узнайте больше об альтернативах OCS здесь. Вы все еще можете столкнуться с клиническими событиями и ситуациями, для которых OCS является лучшим вариантом.
  • Если вы обращаетесь к нескольким поставщикам медицинских услуг, у них может не быть записей обо всех ваших рецептах на OCS. Вам будет полезно сообщить всем своим поставщикам услуг информацию о том, сколько курсов OCS вы прошли за последний год. Вы и ваш лечащий врач можете обсудить препараты, которые могут лечить несколько воспалительных заболеваний одновременно, потенциально снижая обострения каждого заболевания и необходимость в нескольких курсах OCS для лечения различных заболеваний.

Ресурс: СЭМ и я — бесплатный цифровой инструмент, который поможет вам отслеживать свой курс приема стероидов.

Существуют клинические ситуации, для которых OCS является наилучшим вариантом. Однако лечение OCS должно быть последним средством, когда нет других вариантов. Для контроля заболевания существуют альтернативные варианты лечения. Поговорите со своим врачом и используйте совместное принятие решений, чтобы узнать, могут ли альтернативы быть для вас возможными.

  • Аллергии
    • Антигистаминные
    • Лейкотриеновые антагонисты
    • Противоотечные средства (следует использовать в течение 7 дней или меньше)
    • Кромоны
    • Интраназальные кортикостероиды
    • Анти-IgE-лечение
    • аллерген иммунотерапия
  • ХОБЛ
    • Бета-агонисты длительного действия (LABA)
    • LABA плюс ингаляционные кортикостероиды (ICS)
    • Антимускариновые препараты длительного действия (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Теофиллин
    • Муколитические препараты
    • Фосфодиэстераза-4 ингибиторы ферментов
    • Антибиотики
    • Антитела к ИЛ-4/ИЛ-13
  • ЭоЕ
    • Ингибиторы протонного насоса
    • Анти-IL4Ra

История Терезы

Тереза ​​откровенно рассказывает о жизни с саркоидозом и ХОБЛ. Она делится долгосрочными эффектами чрезмерного использования прописанных кортикостероидов. «Должны быть и другие формы лечения, помимо стероидов», — говорит она.

Руководство для поставщиков медицинских услуг

Управление стероидами — это ответственность всего медицинского сообщества. Как сообщество, мы поступили бы мудро, если бы извлекли уроки из управления антибиотиками. Как врач, вы можете использовать основанные на доказательствах передовые методы, чтобы минимизировать воздействие OCS на пациента.

  • Пересмотрите план лечения пациента, если наблюдаются частые ОКС (более 2 курсов в год)
  • Соблюдайте рекомендуемые принципы лечения, чтобы оптимизировать контроль заболевания и предотвратить обострения.
  • Оценить приверженность пациентов лечению и оказать поддержку для устранения препятствий к приверженности
  • Если заболевание плохо контролируется, направьте пациента к специалисту для обеспечения оптимальной диагностики и лечения.
  • Назначать эффективные и безопасные альтернативы OCS, если таковые имеются
  • Определите любые противопоказания к приему OCS и проведите скрининг на предмет метаболических и эндокринных заболеваний, которые могут ухудшиться при приеме OCS.
  • Использовать совместное принятие решений для предоставления пациентам информации о побочных эффектах и ​​долгосрочных рисках OCS, а также об альтернативных методах лечения (т. е. медикаментозном лечении и/или немедикаментозных подходах, таких как легочная реабилитация, диета и физические упражнения)
  • При необходимости приема ОКС ограничьте общую дозу ОКС до 1 г в год (что эквивалентно 4 краткосрочным курсам в обычной дозе для лечения обострения астмы).16 Доступны дозировки для обычных OCS здесь.
  • Используйте самую низкую концентрацию препарата и самую низкую дозу, необходимую для эффективного лечения.

Хорошее управление стероидами может быть достигнуто посредством разумного назначения стероидов (не полагаясь исключительно на соображения стоимости), использования кортикостероидов с осторожностью у пациентов, которые могут быть более восприимчивы к побочным эффектам, и общения с пациентом и его семьей. Более того, кортикостероиды следует назначать только в случае крайней необходимости и в случаях, когда была продемонстрирована клиническая польза.

  • Разумное назначение стероидов

Различные стероиды имеют разную эффективность. Поскольку воздействие стероидов накапливается с течением времени, следует назначать минимально возможную эффективность, дозу и продолжительность для достижения эффективного ответа, чтобы минимизировать воздействие.

  • Соображения относительно особых групп населения

Дети

  • Местные кортикостероиды следует применять с осторожностью у детей из-за большего соотношения площади поверхности к массе тела и слабой барьерной функции кожи.17 Рассмотрите другие подходы, которые уменьшат ежедневное использование местных кортикостероидов.
    • Было показано, что кортикостероиды, вводимые любым путем, подавляют долгосрочный рост у детей. Клиническую пользу кортикостероидов необходимо сопоставлять с потенциалом подавления роста и доступностью альтернативных методов лечения.
    • Некоторые вакцины [живые или живые, ослабленные (корь, эпидемический паротит и краснуха)] не следует вводить, пока ребенок проходит иммуносупрессивное лечение кортикостероидами (например, >20 мг/день в течение более 2 недель). Ветряная оспа и корь могут быть более серьезными у детей, принимающих кортикостероиды, и следует избегать воздействия этих заболеваний.

Пожилой

  • Местное применение кортикостероидов следует с осторожностью применять у пожилых людей из-за большего соотношения площади поверхности тела к массе тела и хрупкости кожи.17
    • Начинать прием OCS следует с низких доз, учитывая большую частоту нарушений функции почек, печени, сердца и психического здоровья, включая депрессию.
  • Минимизация ненужного использования стероидов

Зависимость от OCS или частый прием OCS являются ключевыми идентифицирующими признаками неконтролируемого заболевания. Планы лечения заболевания следует обсуждать с пациентами, чтобы оптимизировать контроль заболевания и минимизировать необходимость использования OCS.

ОКС не следует назначать при состояниях (например, острый бронхит, острый синусит), польза которых не доказана.18 При ХОБЛ применение ИКС следует свести к минимуму, за исключением определенных типов пациентов, которые, как известно, хорошо реагируют на кортикостероиды (например, эозинофильный фенотип).

Контроль за стероидами возможен только тогда, когда поставщики медицинских услуг знают о риске чрезмерного и неправильного использования кортикостероидов и имеют четкий план действий, как их избежать. Аналогичным образом, оцените уровень дезинформации относительно кортикостероидов, которую могли получить пациент и его семья, в дополнение к тому, чтобы донести до них важность контроля за стероидами.

  • Обучение и поддержка медицинских бригад по рациональному использованию стероидов

    Медицинские бригады должны иметь письменный план управления стероидами. Этот план должен включать контрольный список рецептов, предпочтительные названия стероидов, дозы и пути введения, протоколы титрования дозы и снижения дозы, а также инструкции по последующему наблюдению.17 Более низкая доза стероидов у пациента, зависящего от OCS для контроля заболевания, может быть достигнута с помощью структурированного подхода к постепенному снижению дозы.19 Электронные системы оповещения, отмечающие пациентов, которым назначено несколько OCS, могут помочь поставщикам медицинских услуг выявить пациентов, подверженных риску чрезмерного использования OCS.
  • Инструменты для оценки потребностей и рисков пациентов
  • Методы эффективного общения с пациентами и их семьями

    Общие беседы по принятию решений — часто с использованием общих вспомогательных средств или инструментов для принятия решений — должны использоваться для предоставления пациентам информации о потенциальных преимуществах, побочных эффектах и ​​долгосрочных рисках OCS. Важность соблюдения режима и обсуждение вариантов лечения также должны быть частью этих бесед. Рекомендуемые шаги для совместного принятия решений можно найти здесь здесь. Доступно руководство для пациентов с астмой, которое поможет начать беседу между пациентом и врачом о чрезмерной зависимости от OCS. здесь.

Недавний обзор подчеркнул важность совместного принятия решений как ключевого фактора профилактики острой инфекции у пациентов, длительно принимающих стероиды.

Глюкокортикоиды эффективны в подавлении воспаления и широко используются для лечения воспалительных и иммуноопосредованных заболеваний, включая воспалительные заболевания кишечника, астму и ревматические заболевания. Однако использование глюкокортикоидов связано со значительными побочными эффектами, включая остеопороз, подавление надпочечников и оппортунистическую инфекцию. Хотя эти побочные эффекты обычно считаются обусловленными дозой, продолжительностью, способом введения и интенсивностью лечения стероидами, авторы этого недавнего обзора полагают, что эта дозозависимая модель может не отражать всю картину при рассмотрении оппортунистической инфекции.  

Они поставили перед собой цель:

  • Понять риск оппортунистических инфекций у пациентов, принимающих глюкокортикоиды, можно следующим образом:
  • Изучение клеточных и клинических эффектов стероидов
  • Понимание взаимодействия с биологическими факторами хозяина, такими как сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства
  • Обсудите проблемы количественной оценки повышенного риска оппортунистической инфекции.
  • Предложить стратегии по профилактике острых инфекций или реактивации латентных инфекций

Обзор включал исследования различных групп пациентов (включая ревматические заболевания, воспалительные заболевания кишечника и системную красную волчанку) с гетерогенными сопутствующими заболеваниями и профилями сопутствующих лекарств. Авторы исследовали количественные и качественные иммуносупрессивные эффекты стероидов и влияние, которое длительное воздействие стероидов оказывает на риск оппортунистической инфекции.  

Результаты выявили сложные пути, посредством которых глюкокортикоиды оказывают свое действие, изменяя набор и активность большинства типов иммунных клеток, включая эозинофилы, Т- и В-клетки. Количественная оценка воздействия стероидов на риск оппортунистических инфекций была осложнена следующими факторами:

  • Отсутствие последовательности в том, как в исследованиях сообщались дозировка, продолжительность и способ применения стероидов
  • Широкий спектр глюкокортикоидов, используемых в различных исследованиях, с различной степенью иммуносупрессии
  • Показатель эквивалента преднизона, используемый для нормализации этой переменной иммуносупрессии, не в полной мере отражает гетерогенные эффекты различных видов лечения стероидами, что затрудняет точную количественную оценку любой корреляции между стероидами и оппортунистической инфекцией.
  • Противоречивые данные о корреляции между дозой глюкокортикоидов и риском оппортунистических инфекций
  • Пациенты с разнообразными и сложными проявлениями, которые могут повысить риск заражения, в том числе:
  • Вовлечение в заболевание, например, иммунологическая дисфункция у пациентов
  • Сопутствующие заболевания, например, сопутствующие иммунодефициты

Сопутствующие иммунодепрессанты, например, метотрексат, анти-ФНО и противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания, которые затрудняют анализ риска инфекции, вызванной глюкокортикоидами

Вмешательства для предотвращения инфекций или прогрессирования заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами у пациентов, получающих лечение глюкокортикоидами, имеют важное значение. Однако их реализация затруднена без возможности определить, каким пациентам такие вмешательства пойдут на пользу. В отсутствие инструментов для определения «чистого состояния» иммуносупрессии у пациентов врачи вынуждены полагаться на дозозависимый, эквивалентный преднизолону метод для выявления пациентов с риском заражения.

Способность эффективно определять риск оппортунистических инфекций в будущем выиграет от более подробной информации о том, как различные методы лечения стероидами влияют на иммунную функцию. Также необходимо разработать клинические калькуляторы, которые учитывают все аспекты лечения стероидами (доза, эффективность, продолжительность воздействия) и включают специфические для пациента элементы (например, сопутствующие заболевания, сопутствующие иммунодефициты и сопутствующую иммуносупрессивную терапию). Новые технологии, которые могут измерять клеточный иммунитет, также могут обеспечить более точное прогнозирование риска оппортунистической инфекции у отдельного пациента.

Пока разрабатываются прогностические модели, исследователи рекомендуют многофакторный подход, включающий ограничение использования стероидов, скрининг на бессимптомные инфекции, антимикробную профилактику и иммунизацию.

Мы настоятельно рекомендуем внедрить совместное принятие решений, которое предполагает постоянное и открытое обсуждение между пациентами и врачами симптомов заболевания, сопутствующих заболеваний, предыдущих лекарственных препаратов, а также личных и экологических рисков для пациента, чтобы гарантировать, что пациенты смогут свести к минимуму риск развития оппортунистических инфекций.

Пациентам, которым требуется долгосрочный прием OCS, требуется базовая оценка метаболических и эндокринных состояний, которые могут ухудшиться при приеме OCS. Кроме того, необходим план мониторинга и управления побочными эффектами для пациентов, которым требуется долгосрочный прием OCS.

  • Оценка исходного уровня и факторов риска
    • Вес
    • рост
    • BMI
    • Кровяное давление
    • Метки на коже
    • Отек стопы
    • Глюкоза (FPG, A1C, 2-часовой OGTT)
    • Липидный профиль
    • Минеральная плотность костной ткани DEXA
    • Оценка расстройств настроения
  • Мониторинг нежелательной реакции пациента на терапию
    • Увеличение веса
    • Изменение высоты
    • Изменение артериального давления
    • Изменения роста (у детей)
    • Изменения уровня глюкозы (FPG, A1C, 2-часовой OGTT)
    • Изменения липидного профиля
    • Здоровье костей
    • Рентген позвоночника
    • Боль в спине
    • Хромой
    • Оценка по шкале FRAX и риск перелома позвоночника
    • Офтальмологическая оценка катаракты и глаукомы
    • Изменения настроения, включая депрессию
    • Инфекции
  • Стратегии смягчения нежелательных побочных эффектов

Наиболее эффективной стратегией смягчения долгосрочных эффектов является разумное дозирование стероидов и исключение ненужного использования OCS. Однако есть некоторые меры, которые могут смягчить краткосрочные побочные эффекты и долгосрочные риски.

              Долгосрочное снижение риска

  • При прекращении длительного лечения следует постепенно уменьшать дозировку, чтобы избежать подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.
  • Изменение образа жизни (например, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, ежедневные физические упражнения) для снижения риска остеопороза
  • Добавки кальция и витамина D, а также программа упражнений с весовой нагрузкой могут помочь в поддержании здоровья костей
  • Ограничение потребления соли и добавок калия может помочь при задержке воды и гипертонии
  • Принимать с едой или молоком для уменьшения раздражения желудка.
  • При приеме больших доз ОКС антациды или ингибиторы протонной помпы (ППП) могут помочь предотвратить язвенную болезнь.
  • Дозировка через день в два раза больше обычной суточной дозы для минимизации подавления функции надпочечников и симптомов отмены

Краткосрочное смягчение побочных эффектов

  • Ограничение потребления соли может помочь при задержке воды
  • Принимать с едой или молоком для уменьшения раздражения желудка.

Краткосрочные дозы не требуют постепенного снижения.

Ресурс: SAM and me — это бесплатный цифровой инструмент, который поможет вашим пациентам отслеживать курс приема стероидов.  

Ресурсы для плательщиков и лиц, формирующих политику

Истинные издержки использования OCS до сих пор не были четко определены. От катаракты до сердечно-сосудистых осложнений, нежелательные явления, связанные с длительным использованием глюкокортикоидов, широко варьируются, нанося большой урон пациентам и системам здравоохранения.

Количественная оценка экономического эффекта от применения глюкокортикоидов является ключевым направлением для обеспечения ценностно-ориентированной помощи миллионам пациентов, страдающих от воспалительных заболеваний, таких как астма, ХОБЛ и экзема.

С момента своего открытия стероиды стали краеугольным камнем лечения аутоиммунных и воспалительных заболеваний, поскольку их способность быстро и эффективно контролировать симптомы часто делает их незаменимыми. Однако сохранение этих состояний часто требует длительного использования, что увеличивает риск стероидной токсичности.

Первые побочные эффекты стероидов были обнаружены вскоре после их клинического внедрения. Пациенты, лечившиеся глюкокортикоидами в 1950-х годах, демонстрировали значительные побочные эффекты, включая кушингоидную внешность и психоз. Со временем были хорошо документированы другие серьезные стероидные токсичности, включая остеопороз, сердечно-сосудистые осложнения и риски инфекций. Несмотря на эти риски, формальные рекомендации по управлению этими эффектами появились только десятилетия спустя, что отражает историческую недооценку их серьезности.

Авторы ссылаются на недавнее исследование2 которые опросили канадских нейромышечных неврологов для оценки их практики управления хронической терапией глюкокортикоидами. Результаты выявили существенную вариабельность в скрининге, мониторинге и профилактике стероидной токсичности. В то время как большинство врачей обсуждали со своими пациентами такие риски, как остеопороз и гипергликемия, наблюдалась непоследовательность в рекомендациях по вакцинации и других профилактических мерах.

Для устранения побочных эффектов глюкокортикоидов требуются скоординированные усилия по всем специальностям. Четкое разграничение обязанностей между назначающими врачами, поставщиками первичной медико-санитарной помощи и специалистами имеет решающее значение. Использование электронных медицинских карт с автоматическими напоминаниями и инструментами поддержки принятия клинических решений может улучшить мониторинг и управление стероидной токсичностью. Авторы также предлагают использовать проверенные инструменты, такие как индекс токсичности глюкокортикоидов Steritas (GTI), для отслеживания и смягчения последствий в клинике.

По мнению авторов, обширные побочные эффекты, вызванные глюкокортикоидами, делают спорным вопрос о том, пройдут ли они современную нормативную проверку. Текущие клинические испытания поставят под вопрос, сделает ли соотношение риска и пользы этих мощных препаратов их разработку жизнеспособной. Если бы более новое лекарство вызвало такие существенные побочные эффекты, было бы оно отозвано с рынка?

Хотя глюкокортикоиды остаются краеугольным камнем в лечении аутоиммунных и воспалительных заболеваний, их использование сегодня требует осторожного, информированного подхода. Включение рекомендаций смежных специальностей, использование передовых инструментов мониторинга и содействие междисциплинарному сотрудничеству являются важными шагами в оптимизации терапии глюкокортикоидами.

Авторы подчеркивают, что, учитывая опасности, связанные с глюкокортикоидами, к их использованию следует подходить с осторожностью. Необходимо обеспечить тщательное обучение пациентов и строгий мониторинг, чтобы сбалансировать пользу от них с вредом.

  1. Хабиб А.А., Нараянасвами П. Будут ли глюкокортикоиды одобрены для клинического применения, если их откроют сегодня? Muscle Nerve. 2024 июль;70(1):9-11. https://doi.org/10.1002/mus.28111 Epub 2024 8 мая. PMID: 38720486.
  2. Stepanian L, Laughlin R, Bacher C, et al. Хроническое лечение глюкокортикоидами при нервно-мышечных заболеваниях: опрос нейромышечных неврологов. Muscle Nerve. 2024;70(1):52-59. https://doi.org/10.1002/mus.28069

Ресурсы

Haughney J, Winders T, Holmes S, Chanez P, Menzies-Gow A, Kocks J, Mansur AH, McPherson C, Canonica GW. Хартия по фундаментальному изменению роли пероральных кортикостероидов в лечении астмы. Adv Ther. 2023 Jun;40(6):2577-2594. doi: 10.1007/s12325-023-02479-0. Epub 2023 Apr 7. PMID: 37027115; PMCID: PMC10080509.

Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A; Группа экспертов Delphi по постепенному снижению дозы пероральных кортикостероидов. Экспертный консенсус по постепенному снижению дозы пероральных кортикостероидов для лечения астмы. Исследование Delphi. Am J Respir Crit Care Med. 2021 1 апреля;203(7):871-881. doi: 10.1164/rccm.202007-2721OC. PMID: 33112646.

Menzies-Gow A, Jackson DJ, Al-Ahmad M, Bleecker ER, Cosio Piqueras FBG, Brunton S, Canonica GW, Chan CKN, Haughney J, Holmes S, Kocks J, Winders T. Обновленная хартия: ключевые принципы улучшения ухода за пациентами с тяжелой астмой. Adv Ther. 2022 декабрь;39(12):5307-5326. doi: 10.1007/s12325-022-02340-w. Epub 2022 17 октября. PMID: 36251167; PMCID: PMC9573814.

Bleecker ER, Al-Ahmad M, Bjermer L, Caminati M, Canonica GW, Kaplan A, Papadopoulos NG, Roche N, Ryan D, Tohda Y, Yáñez A, Price D. Системные кортикостероиды при астме: призыв к действию от Всемирной организации по борьбе с аллергией и Группы по эффективности дыхания. World Allergy Organ J. 2022 декабря 10 г.;15(12):100726. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100726. PMID: 36582404; PMCID: PMC9761384.

Моника Флетчер, Тоня Уиндерс, Джон Оппенгеймер, Питер Ховарт, Зейна Ид Антун, Тис Ван дер Молен, Майк Томас
Европейский респираторный журнал 2021 58: PA3555; DOI: 10.1183/13993003.congress-2021.PA3555

Blakey J, Chung LP, McDonald VM, Ruane L, Gornall J, Barton C, Bosnic-Anticevich S, Harrington J, Hew M, Holland AE, Hopkins T, Jayaram L, Reddel H, Upham JW, Gibson PG, Bardin P. Управление пероральными кортикостероидами при астме у взрослых и подростков: позиционный документ Торакального общества Австралии и Новой Зеландии. Респирология. 2021 декабрь; 26(12):1112-1130. doi: 10.1111/resp.14147. Epub 2021 сентябрь 29. PMID: 34587348; PMCID: PMC9291960.

Домингес-Ортега Х., Муньос-Галл Х., Дельгадо-Ромеро Дж., Касас-Мальдонадо Ф., Бланко-Апарисио М. Проблемы реализации испанского консенсуса по сокращению применения пероральных кортикостероидов: мнение медицинского сообщества. Открытая дыхательная арка. 2024 г., 8 мая;6(3):100331. doi: 10.1016/j.opresp.2024.100331. PMID: 38883425; PMCID: PMC11176918.

Haughney J, Winders TA, Holmes S, Chanez P, Saul H, Menzies-Gow A; Целевая группа PRECISION по улучшению доступа к лучшему уходу. Глобальный стандарт качества для выявления и лечения тяжелой астмы. Adv Ther. 2020 сентябрь;37(9):3645-3659. doi: 10.1007/s12325-020-01450-7. Epub 2020 июл 28. PMID: 32725419; PMCID: PMC7444397.

Winders T, Maspero J, Callan L, Al-Ahmad M. Перспективы принятия решений по лечению и уходу при тяжелой астме. World Allergy Organ J. 2021 января 16 г.;14(1):100500. doi: 10.1016/j.waojou.2020.100500. PMID: 33537114; PMCID: PMC7817505.

Калра С., Кумар А., Сахай Р. Управление стероидами. Indian J Endocrinol Metab. 2022;26(1):13-16.

Politis J, Chung LP, Igwe E, Bardin P, Gibson PG. Управление пероральными кортикостероидами: основные сведения из Австралазийского реестра тяжелой астмы. Intern Med J. 2024;54(7):1136-1145.

Дворин EL, Эбелл MH. Краткосрочные системные кортикостероиды: надлежащее использование в первичной медико-санитарной помощи. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

Chung LP, Upham JW, Bardin PG, Hew M. Рациональное применение пероральных кортикостероидов при тяжелой астме у взрослых: обзор. Респирология. 2020;25(2):161-172.

Благодарности

Выражаем благодарность доктору наук Эрин Скотт и доктору Дону Букштейну за их вклад в этот проект.

Мы благодарим компании AstraZeneca, Novartis и Sanofi за поддержку образовательной инициативы GAAPP по управлению стероидами.

Рекомендации

1. Прайс ДБ, Трудо Ф., Вурхэм Дж., Сюй Х., Керкхоф М., Лин Чжи Цзе Дж. и др. Неблагоприятные исходы от начала применения системных кортикостероидов при астме: долгосрочное наблюдательное исследование. J Астма Аллергия. 2018;11(193-204.

2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J и др. Использование ресурсов здравоохранения и затраты, связанные с возрастающим системным воздействием кортикостероидов при астме. Аллергия. 2019;74(2):273-283.

3. Мензис-Гоу AN, Тран TN, Стэнли B, Картер VA, Смолен JS, Бурдин A и др. Тенденции системного использования глюкокортикоидов в Соединенном Королевстве с 1990 по 2019 год: популяционный последовательный поперечный анализ. Прагмат Обс Рес. 2024;15(53-64)

4. Джонс Й.О., Хаббелл Б.Б., Томсон Дж., О'Тул Дж.К. Вещи, которые мы делаем без причины: системные кортикостероиды при хрипах у детей дошкольного возраста. Больница J Med. 2019;14(12):774-776.

5. ван дер Меер А.Н., де Йонг К., Фернс М., Видрич К., Тен Бринке А. Чрезмерное использование пероральных кортикостероидов при астме часто недооценивается и неадекватно лечится. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.

6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S и др. Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: Аллергический ринит – 2023. Международный форум Аллергия Ринол. 2023;13(4):293-859.

7. Глобальная инициатива по астме (GINA) 2024 Отчет: Глобальная стратегия по лечению и профилактике астмы. Доступно по адресу: https://ginasthma.org/2024-report/, Доступ Август 3, 2024.

8. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Доступно по адресу: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.

9. Хирано И., Чан Е.С., Ранк МА., Шараф Р.Н., Столлман Н.Х., Стукус Д.Р. и др. Институт AGA и совместная целевая группа по практическим параметрам аллергии и иммунологии, клинические рекомендации по лечению эозинофильного эзофагита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020;124(5):416-423.

10. Ранк МА, Чу ДК, Богнанни А, Ойхман П, Бернстайн ДЖА, Эллис А.К. и др. Совместная целевая группа по практическим параметрам рекомендаций GRADE для медицинского лечения хронического риносинусита с полипозом носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2023;151(2):386-398.

11. Чу Д.К., Шнайдер Л., Асинивасис Р.Н., Богуневич М., Де Бенедетто А., Эллисон К. и др. Рекомендации по атопическому дерматиту (экземе): рекомендации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии/Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по параметрам практики на основе GRADE и Института медицины, 2023 г. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2024;132(3):274-312.

12. Сидбери Р., Алихан А., Беркович Л., Коэн Д.Е., Дарр Дж.М., Друкер А.М. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита у взрослых с использованием местной терапии. Журнал Американской академии дерматологии. 2023;89(1):e1-e20.

13. Заявление о контроле за пероральными кортикостероидами. Доступно по адресу: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf, Доступ Август 12, 2024.

14. Маурер М., Альбукерке М., Бурсико Х.Н., Дери Э., Хименес-Арнау А., Годзе К. и др. Устав пациента при хронической крапивнице. Адв Тер. 2024;41(1):14-33.

15. Мензис-Гоу А., Джексон Д.Дж., Аль-Ахмад М., Бликер Э.Р., Косио Пикерас Ф.Б.Г., Брантон С. и др. Обновленная хартия: ключевые принципы улучшения ухода за пациентами с тяжелой астмой. Адв Тер. 2022;39(12):5307-5326.

16. Прайс Д., Кастро М., Бурден А., Фусиль С., Альтман П. Краткосрочные системные кортикостероиды при астме: поиск баланса между эффективностью и безопасностью. Европейский Респиратор Преподобный 2020; 29 (155).

17. Калра С., Кумар А., Сахай Р. Управление стероидами. Индийский J Эндокринол Метаб. 2022;26(1):13-16.

18. Дворин Э.Л., Эбелл М.Х. Краткосрочные системные кортикостероиды: надлежащее использование в первичной медицинской помощи. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.

19. Чунг Л.П., Упхэм Дж.В., Бардин П.Г., Хью М. Рациональное применение пероральных кортикостероидов при тяжелой астме у взрослых: обзор. Респирология. 2020;25(2):161-172.