
Инициатива для пациентов, поставщиков услуг и политиков
Обзор инициативы
Кортикостероиды рекомендуются при лечении многих заболеваний, включая аллергии, астму, атопический дерматит (также называемый экземой), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) и носовые полипы (часто называемые заболеваниями Т2). Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами (воспаление можно представить как отек).
В зависимости от заболевания, для лечения которого они предназначены, кортикостероиды могут быть:
- вводится интраназально (в нос),
- вдыхается или вдыхается,
- проглотил,
- Введенный,
- или могут вводиться через кожу в виде мазей или кремов (местно).

Оральные кортикостероиды (OCS), принимаемые внутрь, обычно используются в течение короткого времени (обычно 3-7 дней), для лечения вспышек или атак болезни – или в течение более длительного времени для лечения тяжелой болезни, которая не контролируется другими методами лечения. Люди с несколькими заболеваниями могут использовать более одного типа кортикостероидов (например, один ингаляционный кортикостероид и один местный).
При правильном использовании кортикостероиды являются важным и эффективным противовоспалительным средством. Однако, как и большинство лекарств, кортикостероиды могут иметь побочные эффекты. Некоторые из этих побочных эффектов краткосрочны, а некоторые — долгосрочны. Кортикостероиды накапливаются в организме с течением времени, и чем больше человек их использует, тем выше риск долгосрочных побочных эффектов.1,2
OCS, как при длительном приеме, так и при приеме несколько раз в течение короткого периода, играют самую большую роль в этих видах побочных эффектов. Мы знаем, что прием коротких доз OCS всего лишь четыре раза в течение жизни может увеличить риск многих заболеваний, таких как диабет, катаракта и остеопероз.1 Другие формы кортикостероидов, включая ингаляционные, интраназальные и мази, также могут способствовать общему накоплению кортикостероидов в организме. Когда люди используют несколько форм кортикостероидов для лечения нескольких заболеваний, их шансы испытать негативные побочные эффекты увеличиваются.
Прием коротких доз OCS всего лишь четыре раза в жизни может повысить риск инсульта, сердечной недостаточности, диабета 2 типа, катаракты, остеопороза, переломов костей, пневмонии, депрессии/тревожности и нарушения функции почек.1
Несмотря на риск возникновения долгосрочных побочных эффектов, врачи часто злоупотребляют OCS и назначают их в дозах, превышающих рекомендуемые.3-5 Чтобы уменьшить это потенциально вредное и часто ненадлежащее использование, GAAPP продвигает инициативу по обучению и расширению прав и возможностей пациентов, поставщиков и политиков в области стероидного контроля. Цели инициативы:
- Чтобы гарантировать, что пациенты полагаются на OCS только после того, как все другие варианты лечения исчерпаны (последняя мера).
- Повысить осведомленность о краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах OCS
- Чтобы гарантировать, что каждый пациент получит правильное лечение в нужное время с наименьшими препятствиями для достижения наилучшего результата
- Обеспечить совместное принятие решений пациентами и их поставщиками медицинских услуг, особенно в отношении кортикостероидов.
История Стейси
Стейси щедро делится своим опытом борьбы с хроническими заболеваниями, такими как аллергии и астма, а также сложным диагнозом опухоли мозга. Она также описывает роль кортикостероидов в ее путешествии и их значительное влияние на ее долгосрочное функционирование.
Обучение пациентов
История Терезы
Тереза откровенно рассказывает о жизни с саркоидозом и ХОБЛ. Она делится долгосрочными эффектами чрезмерного использования прописанных кортикостероидов. «Должны быть и другие формы лечения, помимо стероидов», — говорит она.
Руководство для поставщиков медицинских услуг
Ресурсы для плательщиков и лиц, формирующих политику
Ресурсы
Благодарности
Выражаем благодарность доктору наук Эрин Скотт и доктору Дону Букштейну за их вклад в этот проект.
Мы благодарим компании AstraZeneca, Novartis и Sanofi за поддержку образовательной инициативы GAAPP по управлению стероидами.
Рекомендации
1. Прайс ДБ, Трудо Ф., Вурхэм Дж., Сюй Х., Керкхоф М., Лин Чжи Цзе Дж. и др. Неблагоприятные исходы от начала применения системных кортикостероидов при астме: долгосрочное наблюдательное исследование. J Астма Аллергия. 2018;11(193-204.
2. Voorham J, Xu X, Price DB, Golam S, Davis J, Zhi Jie Ling J и др. Использование ресурсов здравоохранения и затраты, связанные с возрастающим системным воздействием кортикостероидов при астме. Аллергия. 2019;74(2):273-283.
3. Мензис-Гоу AN, Тран TN, Стэнли B, Картер VA, Смолен JS, Бурдин A и др. Тенденции системного использования глюкокортикоидов в Соединенном Королевстве с 1990 по 2019 год: популяционный последовательный поперечный анализ. Прагмат Обс Рес. 2024;15(53-64)
4. Джонс Й.О., Хаббелл Б.Б., Томсон Дж., О'Тул Дж.К. Вещи, которые мы делаем без причины: системные кортикостероиды при хрипах у детей дошкольного возраста. Больница J Med. 2019;14(12):774-776.
5. ван дер Меер А.Н., де Йонг К., Фернс М., Видрич К., Тен Бринке А. Чрезмерное использование пероральных кортикостероидов при астме часто недооценивается и неадекватно лечится. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022;10(8):2093-2098.
6. Wise SK, Damask C, Roland LT, Ebert C, Levy JM, Lin S и др. Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: Аллергический ринит – 2023. Международный форум Аллергия Ринол. 2023;13(4):293-859.
7. Глобальная инициатива по астме (GINA) 2024 Отчет: Глобальная стратегия по лечению и профилактике астмы. Доступно по адресу: https://ginasthma.org/2024-report/, Доступ Август 3, 2024.
8. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Доступно по адресу: https://goldcopd.org/2024-gold-report/, 2024.
9. Хирано И., Чан Е.С., Ранк МА., Шараф Р.Н., Столлман Н.Х., Стукус Д.Р. и др. Институт AGA и совместная целевая группа по практическим параметрам аллергии и иммунологии, клинические рекомендации по лечению эозинофильного эзофагита. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2020;124(5):416-423.
10. Ранк МА, Чу ДК, Богнанни А, Ойхман П, Бернстайн ДЖА, Эллис А.К. и др. Совместная целевая группа по практическим параметрам рекомендаций GRADE для медицинского лечения хронического риносинусита с полипозом носа. J Аллергия Клин Иммунол. 2023;151(2):386-398.
11. Чу Д.К., Шнайдер Л., Асинивасис Р.Н., Богуневич М., Де Бенедетто А., Эллисон К. и др. Рекомендации по атопическому дерматиту (экземе): рекомендации Американской академии аллергии, астмы и иммунологии/Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии по параметрам практики на основе GRADE и Института медицины, 2023 г. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2024;132(3):274-312.
12. Сидбери Р., Алихан А., Беркович Л., Коэн Д.Е., Дарр Дж.М., Друкер А.М. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита у взрослых с использованием местной терапии. Журнал Американской академии дерматологии. 2023;89(1):e1-e20.
13. Заявление о контроле за пероральными кортикостероидами. Доступно по адресу: https://allergyasthmanetwork.org/images/Misc/oral-corticosteroid-stewardship-statement.pdf, Доступ Август 12, 2024.
14. Маурер М., Альбукерке М., Бурсико Х.Н., Дери Э., Хименес-Арнау А., Годзе К. и др. Устав пациента при хронической крапивнице. Адв Тер. 2024;41(1):14-33.
15. Мензис-Гоу А., Джексон Д.Дж., Аль-Ахмад М., Бликер Э.Р., Косио Пикерас Ф.Б.Г., Брантон С. и др. Обновленная хартия: ключевые принципы улучшения ухода за пациентами с тяжелой астмой. Адв Тер. 2022;39(12):5307-5326.
16. Прайс Д., Кастро М., Бурден А., Фусиль С., Альтман П. Краткосрочные системные кортикостероиды при астме: поиск баланса между эффективностью и безопасностью. Европейский Респиратор Преподобный 2020; 29 (155).
17. Калра С., Кумар А., Сахай Р. Управление стероидами. Индийский J Эндокринол Метаб. 2022;26(1):13-16.
18. Дворин Э.Л., Эбелл М.Х. Краткосрочные системные кортикостероиды: надлежащее использование в первичной медицинской помощи. Am Fam Physician. 2020;101(2):89-94.
19. Чунг Л.П., Упхэм Дж.В., Бардин П.Г., Хью М. Рациональное применение пероральных кортикостероидов при тяжелой астме у взрослых: обзор. Респирология. 2020;25(2):161-172.