Что такое крапивница?

Крапивница - распространенное заболевание. Это может произойти в любом возрасте, от младенчества до старости. Двадцать пять процентов всех людей страдают от него хоть раз в жизни. В большинстве случаев он протекает остро. По самым скромным подсчетам, в настоящее время хронической крапивницей страдает 1.0% населения Европы. В отличие от детей, у которых на сегодняшний день не удалось выявить гендерно-специфическую заболеваемость крапивницей (крапивницей), крапивница у взрослых чаще встречается у женщин. Что касается хронической крапивницы, соотношение составляет примерно 2: 1. Часто страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. У лиц старше 70 лет встречается относительно редко. Напротив, крапивница у новорожденных, которая обычно длится всего несколько дней, не редкость.

Крапивница характеризуется внезапным появлением зудящих волдырей и / или ангионевротического отека. Может поражаться кожа всего тела или только его части. Волдыри могут возникать только в ответ на определенные раздражители (например, холод, давление или солнечный свет) или спонтанно, то есть, по-видимому, без особой причины.

Волдырь имеет три типичных характеристики:

  • поверхностный отек кожи разного размера, почти всегда окруженный покраснением
  • зуд или жжение
  • летучесть - внешний вид кожи обычно приходит в норму в течение 1-24 часов.

По внешнему виду эти шишки напоминают опухоль на коже, вызванную жалящими волосками крапивы (лат. Urtica dioica). Пораженный участок кожи опухает и сначала становится красным, а затем от красного до белого в центре и вокруг красного цвета. Волдыри, кажется, иногда сохраняются или «мигрируют». Это впечатление возникает из-за того, что индивидуальный волдырь действительно исчезает, но рядом с ним появляется новый. Нередко в дополнение к крапивнице (иногда без крапивницы) возникает глубокий отек кожи - так называемый ангионевротический отек.

Крапивница - одно из самых распространенных кожных заболеваний. Он также известен под названием крапивница или крапивница. Примерно каждый четвертый человек в течение жизни заболевает крапивницей. Большинство этих эпизодов длятся всего несколько дней или недель и не вызывают проблем. Это называется острой крапивницей. Гораздо сложнее (переносить и лечить) те случаи, которые длятся несколько месяцев или лет (иногда десятилетий). Название происходит от крапивы двудомной (лат. Urticaria dioica или Urticaria urens, urere = ожог) - несомненно, потому что кожа в случае крапивницы выглядит так же, как если бы она была «обожжена» крапивой.

Симптомы крапивницы

Проблемный зуд

Зуд - самая большая проблема для пациентов с крапивницей. Ночной зуд может быть особенно стрессовым, потому что он нарушает сон и резко снижает качество жизни.

Зуд особенно силен у пациентов, страдающих так называемой фактификацией крапивницы. Здесь расчесывание и растирание кожи приводит к появлению новых ульев и еще большему зуду. Малейшее раздражение кожи, например бессознательное трение кожи во время сна, может вызвать сильные приступы зуда.

GAAPP_крапивница_зуд

Появление зуда

Высвобождение гистамина из тучных клеток приводит непосредственно к зуду.
Многие вещества могут вызвать зуд. Общей чертой этих веществ является то, что они высвобождают в ткань нейромедиатор гистамин, который играет ключевую роль в возникновении зуда. Так называемые тучные клетки иммунной системы выделяют определенные нейротрансмиттеры (особенно гистамин). Почти весь гистамин, содержащийся в коже, хранится в так называемых тучных клетках. Если эти клетки активируются, то есть эти клетки запускаются стимулом, то это стартовый сигнал для локализованного или диффузного распространяющегося воспаления кожи. В результате капилляры расширяются, кожа опухает, становится красной и зудящей, образуются волдыри.

Однако гистамин также стимулирует нервные волокна в коже, которые затем выделяют определенные вызывающие зуд вещества (нейропептиды). Эти нейропептиды не только вызывают зуд, но, в свою очередь, активируют тучные клетки, так что начинается порочный круг, заканчивающийся только тогда, когда больше тучные клетки и нервы не могут быть активированы. Тучные клетки преимущественно расположены в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов. Следовательно, связь между тучными клетками, сосудистыми клетками и нервными волокнами налажена.

После укуса насекомого или контакта с крапивой мы сильнее всего ощущаем зудящий эффект гистамина. Помимо веществ, выделяющих эндогенный гистамин, яд многих насекомых, а также яды, вырабатываемые вызывающими зуд растениями, содержат гистамин, который проникает в кожу и раздражает ее. Этот стимул заставляет нас царапать или натирать кожу и позволяет большему количеству крови добраться до этой точки, поэтому раздражители могут быть удалены быстрее.

Что помогает от зуда?

Для пациентов зуд часто является самой большой проблемой и сильно ухудшает качество жизни. Вам следует избегать царапин, и это легче сказать, чем сделать. «Как я могу перестать чесаться, когда так чешется?» спросил пациент.

  • Подстригайте ногти очень коротко и поглаживайте зудящую область тыльной (верхней) стороной руки.
  • Охлаждение снимает зуд. Вы можете использовать прохладные компрессы, которые храните в холодильнике, но также может быть очень полезен холодный или холодный душ. Если вы страдаете холодовой крапивницей, вам, конечно, следует избегать этих мер.
  • Размешайте полстакана бикарбоната (например, разрыхлителя) в прохладной воде для ванны и купите в течение 10 минут, чтобы уменьшить зуд.
  • Растирание кожи водой с уксусом (одна столовая ложка уксуса на один литр воды) может принести временное облегчение.
  • Кремы и гели, содержащие антигистаминные препараты, сочетают местное антигистаминное действие с охлаждающим действием.
  • Крем / лосьон, содержащий от 5% до (максимум) 10% полидоканола, возможно с добавлением мочевины, может довольно эффективно уменьшить зуд.
  • Использование лука или капель (творога) вряд ли поможет.
  • Мази с кортизоном не действуют на зуд.

Причины крапивницы

В коже, гистамин, ответственный за зуд и крапивницу, происходит только в тучных клетках. Волдыри возникают из-за того, что кожные сосуды в пораженном участке кожи начинают протекать. Гистамин заставляет клетки кровеносных сосудов отдаляться друг от друга, связываясь со специфическими структурами (гистаминовыми рецепторами) на сосудистых клетках и таким образом указывая сосудистым клеткам, что они должны отдаляться друг от друга. Это позволяет кровяной жидкости и некоторым клеткам крови выйти из внутренней части сосуда в окружающие ткани. Помимо гистамина, продукты тучных клеток, такие как лейкотриены или другие мессенджеры (так называемые цитокины) могут увеличивать проницаемость кровеносных сосудов. Действие противозудных препаратов при крапивнице можно объяснить тем, что эти препараты специфически подавляют связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами. Поэтому эти препараты называют антигистаминными. Дело в том, что антигистаминные препараты не помогают при все случаи крапивницы указывает на то, что гистамин - не единственное вещество, вызывающее зуд и крапивницу, которое играет здесь роль.

Как тучные клетки активируются при различных типах крапивницы?

На этот вопрос проще всего ответить в отношении аллергической крапивницы, редкого подтипа хронической крапивницы. Тучная клетка является основной клеткой аллергии и участвует во всех аллергиях, опосредованных белком иммуноглобулином E (IgE), и, таким образом, отвечает за симптомы астма, сенная лихорадка, или экзема. Крапивница может вызывать аллергическую активацию тучных клеток, то есть активацию IgE и аллергеном (веществом, которое может вызвать аллергическую реакцию). В таком случае аллергены попадают в организм вместе с пищей или вдыхаемым воздухом (например, пыльца деревьев, пыльца трав, помет клещей домашней пыли) и затем активируют тучные клетки, которые нагружены соответствующими IgE-антителами. В редких случаях поглощение перекрестно реагирующих продуктов может спровоцировать крапивницу даже в случаях такой аллергии.

Любой человек может стать аллергический в течение ее или его жизни. Это происходит, если мы становимся сенсибилизированы к определенной пыльце, такой как пыльца березы, после контакта с пыльцой. Сенсибилизация относится к выработке иммуноглобулинов (антибелков) против определенного вещества, в нашем примере против пыльцы березы. Если мы сенсибилизированы, наши тела вырабатывают различные иммуноглобулины с разными задачами. Иммуноглобулины типа E (IgE), образованные, например, защитными клетками иммунной системы, застревают на специально подготовленных участках тучных клеток (рецепторы IgE) на своем пути через человеческий организм. Теперь, когда наши тела снова вступают в контакт с пыльцой березы, IgE, которые прикрепляются к рецепторам IgE на тучных клетках, распознают пыльцу березы и собирают их. Тучная клетка, к которой прикреплен IgE с пыльцой неволей березы, активируется и выделяет свой гистамин. Возникает аллергическая реакция. Этот наиболее изученный путь активации тучных клеток обнаруживается только у небольшой части всех пациентов с крапивницей.

Гораздо чаще образование антител (защитных белковых тел) против рецептора IgE или связанного с ним IgE, по-видимому, является причиной крапивницы. У 30 процентов пациентов с хронической крапивницей могут быть обнаружены такие антитела против собственных веществ организма. Другими словами, тело реагирует против самого себя. Поэтому также говорят об аутоантителах и аутоиммунная крапивница. Простым тестом на наличие такой аутоиммунной крапивницы является инъекция собственной крови пациента или жидкой части крови в кожу предплечья. У пациентов с антителами против собственного рецептора IgE или IgE это приводит к значительному образованию волдырей.

Система комплемента является важным компонентом сети иммунной защиты организма. В его основные обязанности входит прямое разрушение клеток и агентов (таких как бактерии или паразиты) и активация иммунной системы. Активация системы комплемента, например, в контексте бактериальных инфекций, приводит к высвобождению мощных веществ, активирующих тучные клетки. Нередко хроническая крапивница вызывается хронической инфекцией (например, придаточных пазух носа, миндалин, слизистой оболочки желудка или зубов): известно, что удаление такого хронического очага инфекции может привести к заживлению хроническая крапивница. Это называется крапивница из-за инфекции.

Термин непереносимость крапивницы используется в тех случаях, когда организм не переносит то или иное вещество. Дискомфорт возникает из-за реакций непереносимости таких веществ, как лекарства, консерванты или красители в пище. Избегание триггерного вещества, например, с помощью диеты, может привести к излечению.

Диагностика крапивницы

Подготовьтесь к беседе с врачом о крапивнице, выполнив следующие действия:

  • Обратите внимание, когда у вас впервые возникла крапивница и как часто с тех пор возникал дискомфорт.
  • Как вы думаете, в чем причина? Есть ли триггеры, которые усугубляют вашу крапивницу?
  • Запишите свои предыдущие методы лечения (название, продолжительность, дозу).
  • Запишите лекарства, которые вы принимали против крапивницы (название препарата, продолжительность приема, дозировка).
  • Насколько хорошо эти лекарства помогли, и какие побочные эффекты они имели?
  • Запишите лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, даже те, которые не принимаете от крапивницы или которые не были назначены вашим врачом.
  • Пожалуйста, также запишите лекарства, которые вы не принимаете регулярно (например, таблетки от головной боли), и укажите, сколько раз в месяц вы принимаете лекарства и когда вы принимали их в последний раз.
  • Если тесты для определения причины ваших ульев уже проводились, принесите с собой предыдущие результаты.

Сфотографируйте изменения вашей кожи

В эпоху мобильных телефонов это должно быть легко возможно.

У многих пациентов волдыри возникают не ежедневно. Так что нужно рассчитывать, что вы не сможете показать врачу, как выглядит состояние вашей кожи на момент вспышки.

При фотографировании поражений старайтесь, чтобы они выглядели как они это делают. Здесь пригодятся хорошие условия освещения (косой дневной свет, отсутствие вспышки, отсутствие неоновых огней), достаточное расстояние (не менее 30 см) и темный фон.

Лечение крапивницы

Лечение медикаментами проводится аналогичным образом во всех случаях хронической крапивницы.

По трехступенчатой ​​схеме используются следующие лекарственные средства.

Антигистаминные

Эти препараты, которые противодействуют действию гистамина и хорошо известны аллергикам, используются в первую очередь. Первоначально рекомендуется простая суточная доза, такая как обычно используется у пациентов с аллергией. Это соответствует, например, 5 мг левоцетиризина или дезлоратадина, 10 мг цетиризина или лоратадина, 20 мг биластина или 180 мг фексофенадина. Если после двух недель непрерывного приема антигистаминного препарата дискомфорт сохраняется, врач может выписать рецепт на гораздо более высокую дозу. До четырех раз больше, чем указано в листке-вкладыше, по сравнению с обычной дозой. Это не опасно. Однако у некоторых людей высокие дозы вызывают утомляемость или сонливость.

Около двух третей всех пациентов с крапивницей могут хорошо переносить болезнь с помощью антигистаминных препаратов и других немедикаментозных мер. Однако для оставшейся трети доступны другие варианты.

Лейкотриеновые антагонисты

Лейкотриены - это химические посредники, которые создаются в связи с воспалением и играют роль в развитии симптомов астмы, таких как отек и сужение дыхательных путей. Поэтому этот препарат также используется в первую очередь для астматиков, но также эффективен при лечении некоторых пациентов с крапивницей.

Антагонисты лейкотриенов, такие как Монтелукаст, усиливают действие провоспалительных лейкотриенов. Однако они считаются менее эффективными, чем антигистаминные препараты.

Циклоспорин А

Циклоспорин А подавляет иммунную систему и, следовательно, тучные клетки. Он также используется при тяжелом псориазе, тяжелом атопическом дерматите или при хроническом артрите / ревматоидном артрите. Это может вызвать - иногда серьезные - побочные эффекты, поэтому лечение необходимо тщательно контролировать.

Омализумаб

Новый препарат - омализумаб. Этот препарат тоже изначально был разработан для лечения астмы. Его эффективность против крапивницы была обнаружена случайно. Омализумаб не принимают в виде таблеток, а вводят под кожу. Омализумаб эффективен против иммуноглобулина Е (IgE). На самом деле, этот иммуноглобулин - по крайней мере, так считалось до сих пор - играет лишь незначительную роль в большинстве форм крапивницы. Однако известно, что у пациентов с аллергией IgE играет очень важную роль в активации тучных клеток. Предположительно, блокирование IgE омализумабом просто препятствует активности тучных клеток или «каскаду», что приводит к еще большему количеству крапивницы и отека Квинке.

Существуют многочисленные клинические исследования, которые показывают, что омализумаб хорош и безопасен, но, прежде всего, он обычно очень быстро действует. Если дискомфорт невозможно контролировать с помощью этого режима в течение короткого периода времени, кортизон можно вводить в виде таблетки или инъекции. Этот раствор всегда следует использовать как разовую терапию или как краткосрочную терапию. Постоянное лечение кортизоном не подходит при крапивнице.

Другие методы

Экспериментальные методы включают, например, симптоматическое лечение пробиотиками, так называемую терапию привыкания к гистамину (с гистаглобином), инъекции аутологичной цельной крови и иглоукалывание.

Аптечка

В случаях тяжелой хронической крапивницы, например, в случаях отека слизистой оболочки, вызывающего затруднение глотания и одышку, рекомендуется постоянное ношение так называемого набора для неотложной помощи, с помощью которого можно контролировать тяжелые приступы крапивницы. Большинство таких наборов для оказания неотложной помощи содержат препарат кортизона быстрого действия и антигистаминный препарат.

Что пациент может сделать при крапивнице?

Самый важный шаг - выявить триггеры крапивницы и определить индивидуальный порог. Затем, насколько это возможно, следует избегать срабатывания триггера. Продолжайте вести дневник, чтобы точно задокументировать течение болезни. Меньшее количество приступов или уменьшение их тяжести - это уже успех.

В связи с некоторыми формы крапивницы, возможно привыкание, подобное иммунотерапии, применяемой у пациентов с аллергией. Отчасти это связано с тем, что тучным клеткам, когда они выделяют свой гистамин, требуется некоторое время, прежде чем они смогут активироваться в следующий раз. Некоторые пациенты сознательно этим пользуются.

Например, ежедневная холодная ванна (для рук) может вызвать исчезновение симптомов простудной крапивницы до конца дня или, по крайней мере, смягчить эти симптомы. Человек, который реагирует на стресс волдырями, может сознательно вызвать волдыри с помощью трения или давления перед стрессовой ситуацией, такой как экзамен или собеседование, чтобы избежать зуда в более поздней стрессовой ситуации. Но, пожалуйста, обсудите такие меры с врачом, потому что реакции сильно различаются, и никто не должен рисковать бурной реакцией, если нет помощи.

Стресс, кстати, очень часто становится спусковым крючком или усилителем крапивницы. Это правда, что «избегать стресса» гораздо легче сказать, чем сделать. Опять же, ведение дневника поможет вам определить стресс, вызывающий крапивницу. Может помочь изучение методов релаксации или аутогенная тренировка.

Избегайте приема НПВП (нестероидных противовоспалительных средств). К ним относятся, например, ацетилсалициловая кислота (в аспирине, томапирине и т. Д.), Диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон. Прием даже разовой дозы одного из этих препаратов может вызвать приступ крапивницы.

Особенно избегайте крепких алкогольных напитков. Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка, поэтому определенные ферменты желудочно-кишечного тракта (диаминоксидазы), необходимые для разложения гистамина, больше не могут достаточно хорошо расщеплять гистамин, поступающий с пищей.

Затем гистамин всасывается в кровь через слизистую тонкого кишечника и может вызвать крапивницу и связанный дискомфорт. Алкоголь может вызвать более легкую активацию тучных клеток, основных триггерных клеток крапивницы.

Острая пища также может раздражать слизистые оболочки и поэтому часто плохо переносится, и ее следует избегать пациентам с крапивницей.

Полезные ссылки

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net