Что такое Триада Самтера?

Респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), также известное как триада Самтера, представляет собой сложное хроническое заболевание, включающее сочетание трех ключевых факторов - астмы, аллергии на аспирин и носовых полипов. Если вы думаете, что у вас может быть AERD, или вы ухаживаете за кем-то, кто болен, в этой статье подробно исследуется, что это такое, как непереносимость аспирина и астма могут повлиять на людей и какие варианты лечения доступны.

AERD - это респираторное заболевание, состоящее из трех факторов: астма, повторяющиеся полипы носа и чувствительность к аспирину и другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), таким как ибупрофен, напроксен или диклофенак.

Состояние получило свое название от иммунолога Макса Самтера, который первым определил его, а «Триада» относится к трем ключевым компонентам.

Когда люди с AERD принимают аспирин или другие НПВП, у них возникает побочная реакция, которая вызывает проблемы с верхними и нижними дыхательными путями. Реакция обычно возникает через 30–120 минут после приема аспирина и может быть серьезной.

Симптомы со стороны верхних дыхательных путей включают:

  • Заложенность носа
  • Головная боль
  • Синусовая боль
  • чихание
  • Заложенный или насморк.
  • Потеря запаха или вкуса.

Симптомы со стороны нижних дыхательных путей включают:

  • хрипящий
  • Кашляющий
  • Стеснение в груди
  • Затрудненное дыхание.

Могут быть и другие симптомы, такие как боли в животе и рвота. Около 20% людей также могут испытывать сыпь. Некоторые люди с AERD также испытывают подобные легкие или умеренные реакции при употреблении алкоголя, такого как красное вино или пиво.

Пациенты с AERD часто имеют в анамнезе хронические инфекции носовых пазух и рецидивирующие полипы носа. Некоторые люди в результате теряют обоняние, и их симптомы могут плохо поддаваться лечению.

Что вызывает Триаду Самтера?

Нет единой известной причины AERD. Однако исследования показали, что у людей больше шансов заболеть, если они также страдают астмой, рецидивирующими полипами носа и инфекциями носовых пазух.

Не у всех, страдающих астмой, разовьется AERD. Исследования показывают, что у взрослых астматиков есть 7% шанс заболеть AERD, в то время как люди с тяжелая астма 15% имеют AERD. Те, у кого есть астма и носовые полипы, имеют вероятность до 40%.

Признаки и симптомы, скорее всего, впервые проявятся в возрасте от 30 до 40 лет.

Как диагностируется Триада Самтера?

Получить формальный диагноз AERD может быть сложно, поскольку не существует единого теста, который можно было бы использовать для определения состояния. Вместо этого клинический диагноз ставится на основе сочетания симптомов и реакций, возникающих в отношении аспирина или других НПВП. Иногда может потребоваться время, чтобы сначала устранить другие причины.

Если вы не уверены, отреагировали ли вы на аспирин, под медицинским наблюдением можно провести формальную процедуру провокации аспирина, чтобы оценить вашу реакцию. Это форма провокации, при которой медицинские работники будут давать пациентам контролируемые дозы лекарства, к которому они гиперчувствительны, чтобы контролировать их реакцию и сформировать полный диагноз.

Опасен ли AERD для жизни?

AERD - это хроническое заболевание, которое может вызывать постоянные симптомы. Эти симптомы могут быть серьезными, влияющими на качество жизни людей с AERD, и подобрать правильную комбинацию лечения может быть непросто.

Астма - один из трех основных элементов AERD. Тяжелая форма астмы, которая не лечится должным образом или плохо поддается лечению, может быть опасной для жизни. Это одна из причин, по которой любому, кто страдает AERD, необходимо следовать хорошо управляемой лечение астмы строить планы. ??? (необходимо обновить)

Как диета может повлиять на Триаду Самтера?

Употребление алкоголя может повлиять на людей с AERD. Например, было обнаружено, что некоторые люди испытывают реакции при употреблении алкоголя, такого как красное вино или пиво, поэтому сокращение потребления алкоголя может быть полезным.

Иммунолог Макс Самтер первоначально полагал, что симптомы AERD могут продолжаться из-за потребления салицилатов в рационе. Некоторые исследования изучали преимущества диеты с низким содержанием салицилатов и обнаружили, что она может улучшить назальные симптомы у людей с AERD. Однако доказательства не являются окончательными, и необходимы дополнительные исследования, чтобы поддержать эту теорию, особенно потому, что диета с низким содержанием салицилатов предполагает отказ от многих здоровых и питательных продуктов, таких как фрукты и овощи, что является ограничивающим фактором и не идеально подходит для вашего общего состояния здоровья. .

Вместо этого некоторые эксперты предполагают, что диета с низким содержанием омега-6 жирных кислот и высоким содержанием омега-3 жирных кислот может быть более подходящей для лечения AERD. Исследования преимуществ снижения потребления жирных кислот омега-6 дали положительные результаты. Поскольку люди с AERD часто имеют высокий уровень цистеиниллейкотриенов и простагландина D2 (воспалительные липиды), которые образуются в результате метаболизма омега-6 жирных кислот, снижение этих кислот может быть полезным. Результаты исследования показали, что это уменьшение улучшило симптомы пазух носа и контроль астмы. Тем не менее, вы всегда должны проконсультироваться с врачом перед изменением диеты - он может предложить лучший совет и подход к тому, как это сделать, и порекомендовать, если это хорошая идея для вас.

Является ли Триада Самтера аутоиммунной?

Хотя исследования AERD продолжаются, в настоящее время это не считается аутоиммунным заболеванием. При аутоиммунных заболеваниях антитела атакуют ткани в организме - в случае с триадой Самтера этого не происходит.

Вместо этого Триада Самтера рассматривается как болезнь, основанная на хроническая иммунная дисрегуляция.

Исследования показали, что люди с AERD часто имеют высокий уровень эозинофилов в носовых полипах и высокий уровень эозинофилов в крови. Эозинофилы - это иммунные клетки, которые связаны с воспалением и могут привести к хроническому воспалению дыхательных путей.

Также было обнаружено, что у людей с AERD нарушены пути фермента циклооксигеназы (COX) и вырабатываются высокие уровни лейкотриенов или воспалительных молекул. При приеме аспирина уровни лейкотриенов повышаются, что позволяет предположить, что AERD имеет элемент воспалительного заболевания.

Какие существуют методы лечения AERD?

Большинству людей с AERD необходимо ежедневно принимать лекарства, чтобы справляться со своими симптомами и управлять ими. Существуют различные доступные методы лечения, которые часто рекомендуются вместе друг с другом - обсудите наиболее подходящие для вас варианты с семейным врачом или специалистом.

Управление симптомами астмы

Любой с AERD должен управлять своими симптомы астмы ежедневно, принимая прописанные кортикостероиды, такие как ингаляторы для профилактики и облегчения.

Стероиды

Воспаление носовых пазух можно контролировать с помощью интраназальных стероидных спреев и стероидных полосканий. Периодически могут потребоваться пероральные стероиды для лечения полипов носа.

Носовая хирургия

Для удаления проблемных полипов носа можно использовать операцию на носу. Однако они часто отрастают снова, так что это не долгосрочное решение.

Десенсибилизирующее лечение

Десенсибилизирующее лечение может использоваться для улучшения толерантности человека к аспирину. Этот подход особенно актуален для тех, кому необходимо принимать аспирин из-за сердечно-сосудистых заболеваний или хронической боли. Для некоторых людей десенсибилизация может улучшить симптомы астмы, уменьшить полипы в носу и уменьшить воспаление носовых пазух.

Избегание аспирина

Для некоторых отказ от аспирина и других НПВП - лучший способ снизить риск возникновения реакции. Однако бывает трудно полностью отказаться от всех этих препаратов, поскольку их часто назначают при других заболеваниях.

Вливания

Биологические инъекции могут быть полезны людям с астмой средней и тяжелой степени и полипами в носу. Биопрепараты - это лекарственные препараты, изготовленные из биологических источников или содержащие их, которые помогают предотвратить воспаление.

Если вы думаете, что у вас может быть AERD, вам следует поговорить с медицинским работником, который может дать совет.  

 

Источники

Аспирин обостряет респираторное заболевание

Бадрани Дж. Х., Доэрти Т. А.. 2021. Клеточные взаимодействия при респираторных заболеваниях, обостренных аспирином. Curr Opin Allergy Clin Иммунол. 1 февраля; 21 (1): 65-70. DOI: 10.1097 / ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.

Cardet JC, White AA, Barrett NA et al. 2014. Респираторные симптомы, вызванные употреблением алкоголя, часто встречаются у пациентов с обострением респираторного заболевания, вызванного аспирином. J Allergy Clin Immunol Pract. Март Апрель. 2 (2). 208-213.

Кеннеди Дж. Л., Стоунер А. Н., Бориш Л. 2016. Обострение респираторного заболевания, связанного с аспирином: распространенность, диагностика, лечение и соображения на будущее. Американский журнал ринологии и аллергии. 30 (6): 407-413. DOI: 10.2500 / ajra.2016.30.4370

Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC et al. 2020. Лейкотриен-ассоциированная сыпь при респираторном заболевании, обостренном аспирином. J Allergy Clin Immunol. Июль; 8 (9): 3170-3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061

Laidlaw TM. 2019. Обновленные данные о респираторных заболеваниях, обостренных аспирином. Аллергия Астма Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188

Ли К.Л., Ли А.Ю., Абузейд В.М. 2019. Аспирин обострение респираторного заболевания: эпидемиология, патофизиология и лечение. Med Sci (Базель). 17 марта; 7 (3): 45. DOI: 10.3390 / medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.

Modena BD, Белый AA. 2018. Может ли изменение диеты быть эффективным лечением респираторного заболевания, обостренного аспирином ?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043

Раджан Дж. П., Вайнингер Н. Э., Стивенсон Д. Д. и др. 2015. Распространенность респираторных заболеваний, обостренных аспирином, среди пациентов с астмой: метаанализ литературы. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.

Общество Самтера

Sommer DD, Hoffbauer S, Au M et al. 2014. Лечение аспирином обострения респираторного заболевания с помощью диеты с низким содержанием салицилатов: пилотное перекрестное исследование. Отоларингол Голова Шеи Сург. 2015 Янв; 152 (1): 42-7. DOI: 10.1177 / 0194599814555836. Epub 2014 24 октября. Ошибка в: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Февраль; 152 (2): 378. PMID: 25344589.

Вангберг Х., Уайт А.А. 2020. Респираторное заболевание, обостренное аспирином. Текущее мнение в иммунологии. Том 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.