Эозинофильный эзофагит: что нужно знать

Эозинофильный эзофагит (ЭОЭ) - это аллергическое / иммунное заболевание, которое поражает пищевод - трубку, по которой пища поступает изо рта в желудок. Хотя это не опасное для жизни заболевание, это хроническое заболевание, которое не переросло и требует надлежащего лечения.

Если у вас есть EOE, большое количество определенных видов белых кровяных телец, называемых эозинофилами, обнаруживается в слизистой оболочке пищевода. У здорового человека без EOE обычно нет повышенного содержания эозинофилов в пищеводе.

Эозинофилы являются нормальной частью иммунной системы организма, но когда они накапливаются в пищеводе, они выделяют вещества, которые воспаляют слизистую оболочку трубки. Со временем это воспаление и повреждение могут вызвать боль, затруднение глотания или увеличить риск застревания пищи в горле.

Возможно, потому что это аллергическое заболевание, EOE иногда называют «пищеводной астмой». Несмотря на то, что одновременно могут быть и ЭОЭ, и астма, это отдельные заболевания, поражающие разные части тела: ЭОЭ влияет на пищевод и астма поражает легкие.

Распространен ли эозинофильный эзофагит?

EOE встречается довольно редко - около пяти человек из каждых 10,000 XNUMX могут иметь это заболевание. Однако число людей, у которых диагностировано это заболевание, быстро растет во всем мире. Частично это связано с тем, что это недавно обнаруженное заболевание, но вполне могут быть и другие причины для роста.

EOE довольно часто встречается у детей и молодых людей, но может поражать людей любого возраста. Это наиболее распространено среди людей в возрасте от 30 лет.

Кто подвержен риску эозинофильного эзофагита?

Вы больше подвержены риску развития EOE, если у вас уже есть другое заболевание аллергического типа, такое как астма, экзема, сенная лихорадка или Пищевая аллергия. У вас также больше шансов заболеть этим заболеванием, если у вас есть родственник с этим заболеванием. EOE у мужчин в три раза больше, чем у женщин.

Что вызывает эозинофильный эзофагит?

Мы не знаем точно, что вызывает EOE, но считается, что это иммунный ответ на определенные пищевые аллергены - часто, но не всегда, на молоко, пшеницу, орехи, сою, рыбу и яйца. Это также может быть вызвано тем, что мы вдыхаем, а также может иметь генетический компонент.

Каковы симптомы?

Симптомы EOE варьируются от человека к человеку, а также в зависимости от их возраста.

Младенцы и малыши

  • Проблемы с кормлением, например, отказ от еды или "суетливое питание"
  • Рвота и / или срыгивание
  • Плохой рост и прибавка в весе («неспособность развиваться»)
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. При ЭОЭ симптомы ГЭР обычно не проходят с помощью лекарств.

Старшие дети

  • рвота
  • Боль в животе и / или груди
  • Затрудненное глотание (дисфагия), особенно с твердой пищей
  • ГЭР, который обычно не проходит при приеме лекарств
  • Плохой аппетит.

Взрослые

  • Затрудненное глотание, особенно твердой пищи.
  • Пища застряла в пищеводе
  • ГЭР, который обычно не проходит при приеме лекарств
  • Изжога
  • Грудная боль.

В любом возрасте симптомы могут привести к нарушению сна.

При дисфагии может возникать ощущение, что проглоченная пища движется к желудку слишком медленно или застревает на полпути в груди. Это может происходить каждый раз, когда вы глотаете, или иногда. Некоторые люди испытывают легкое ощущение «застревания», но у других оно может варьироваться от дискомфорта до тяжелого и мучительного. При этом ощущении может быть или не быть боли.

Иногда пища полностью застревает в эзофагите - это называется «обструкцией пищевого комка» и требует неотложной медицинской помощи.

Если вы считаете, что у вас может быть EOE, вам следует обсудить симптомы со своим семейным врачом.

Как диагностируется эозинофильный эзофагит?

Прежде чем поставить диагноз, ваш врач спросит вас о ваших симптомах, истории болезни, а также о том, есть ли у вас или членов вашей семьи какие-либо аллергии. Ваш врач может направить вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Они также захотят исключить другие возможные состояния, которые могут вызывать ваши симптомы, например:

  • Заболевание желудочно-пищевода (ГЭРБ)
  • Болезнь Крона пищевода
  • Инфекция (грибковая / вирусная)
  • Аутоиммунное расстройство
  • Другие редкие причины эозинофилии.

ГЭРБ - наиболее распространенный альтернативный диагноз. У многих людей, которым изначально был поставлен диагноз ГЭРБ, впоследствии было обнаружено, что вместо этого у них есть EOE.

Однако единственный способ подтвердить диагноз EOE - это обследование с помощью эндоскопии. Это когда гибкая трубка с крошечной камерой на одном конце проходит через ваш рот и горло в пищевод, чтобы увидеть внутреннюю выстилку стенки пищевода. В то же время ваш врач возьмет небольшие образцы ткани (биопсию) подкладки. Образцы биопсии исследуются под мощным микроскопом для подсчета количества присутствующих эозинофилов. Более 15 эозинофилов на одно изображение микроскопа подтвердят диагноз.

Как лечится эозинофильный эзофагит?

Существует два основных типа лечения: медикаментозная терапия и диета. Варианты лекарств:

  • Кортикостероиды - для уменьшения воспаления. Обычно это жидкие препараты для местного применения, которые вы проглатываете.
  • Ингибитор протонной помпы - для облегчения симптомов ГЭР и уменьшения воспаления.

Диетическое лечение включает в себя отказ от продуктов, которые могут вызывать симптомы, из вашего рациона. Они включают:

  • Элиминационная диета - вы прекращаете есть и пить определенные продукты, которые обычно вызывают аллергию, такие как молочные продукты, пшеница, яйца, соя, рыба и моллюски, арахис и древесные орехи. Если через несколько недель ваши симптомы исчезнут, вы можете повторно вводить продукты по одному.
  • Элементарная диета - вы исключаете все белки и вместо этого выпиваете аминокислотную формулу. Если ваши симптомы исчезнут, вы повторно вводите разные белковые продукты и напитки по одному.
  • Диета, ориентированная на аллергические тесты - сначала вам нужно тест на аллергию чтобы узнать, на какие продукты и напитки у вас аллергия. Затем вы можете исключить их из своего рациона, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы эзофагита.

Диетический менеджмент может быть эффективной альтернативой лекарственной терапии, но он подходит не всем, поскольку подразумевает соблюдение строгих правил приема пищи в течение длительного времени, когда вы отказываетесь от продуктов и снова вводите их в свой рацион.

Большинство людей с ЭОЭ хорошо поддаются медикаментозному лечению или диетической терапии. Однако, если эти варианты лечения недостаточно помогают и ваш пищевод сужен, вам могут предложить процедуру, называемую эндоскопической дилатацией пищевода. При этом пищевод растягивается и расширяется, поэтому становится легче глотать.

Если вы считаете, что у вас есть EOE, вам следует обратиться за медицинской помощью.

 

ИСТОЧНИКИ

AAAAI 2020. Эозинофильный эзофагит (ЭОЭ). Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis

APFED. nd. EOE. Американское партнерство по эозинофильным расстройствам. https://apfed.org/about-ead/egids/eoe/

Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J et al. 2018. Обновленные международные консенсусные диагностические критерии эозинофильного эзофагита: материалы конференции AGREE. Гастроэнтерология 155: 1022-1033.e10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819/

Эпштейн Дж. 2021. Эозинофильный эзофагит. Резюме. BMJ Best Practice. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1304

Guts UK! nd. Эозинофильные заболевания. https://gutscharity.org.uk/advice-and-information/conditions/eosinophilic-diseases/#section-1

Hirano I, Chan ES, Rank MA et al. 2020. Институт AGA и Объединенная рабочая группа по параметрам аллергико-иммунологической практики. Клинические рекомендации по лечению эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология 158: 1776–1786. https://www.gastrojournal.org/action/showPdf?pii=S0016-5085%2820%2930265-1

Medline Plus 2020. Эозинофильный эзофагит. https://medlineplus.gov/eosinophilicesophagitis.html

NORD / ME Rothenberg 2019. Эозинофильный эзофагит. Национальная организация редких заболеваний. https://rarediseases.org/rare-diseases/eosinophilic-esophagitis/#:~:text=Eosinophilic%20esophagitis%20(EoE)%20is%20a,the%20mouth%20to%20the%20stomach

Surdea-Blaga T, Popovici E, Fadgyas Stănculete M, Dumitrascu DL, Scarpignato C. 2020. Эозинофильный эзофагит: диагностика и текущее лечение. J Gastrointestin Liver Dis 29: 85-97. https://www.jgld.ro/jgld/index.php/jgld/article/view/768/336