Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

ХОБЛ - это общий термин для группы заболеваний легких, которые вызывают сужение дыхательных путей, поэтому людям с ним трудно дышать воздухом из легких. От ХОБЛ нет лекарства, но его можно вылечить, чтобы контролировать симптомы. Важен диагноз ХОБЛ.

Во всем мире около 300 миллионов человек страдают ХОБЛ. В Европе около 5-10% людей страдают этим заболеванием, а в Великобритании около 1.2 миллиона человек имеют диагноз, хотя, по оценкам, еще 1.8 миллиона человек могут не знать, что они живут с ХОБЛ. Отчасти это связано с тем, что ХОБЛ медленно развивается с годами, поэтому многие люди начинают распознавать свои симптомы только в возрасте 50 лет.

По оценкам, около 70% случаев ХОБЛ во всем мире остаются невыявленными. В то же время, однако, считается, что от трех до шести человек из 10 ошибочно диагностировали ХОБЛ.

Состояния, связанные с ХОБЛ

Хронический бронхит и эмфизема обычно связаны с заболеванием и могут привести к ХОБЛ. Бронхит вызывает раздражение и воспаление дыхательных путей, в результате чего у людей выделяется больше слизи (также называемой мокротой или мокротой), чем обычно. Эмфизема возникает, когда воздушные мешочки в легких повреждены - ослаблены или разорваны. Это может увеличить воздушные пространства и повлиять на то, сколько кислорода попадает в кровоток.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Ранними признаками ХОБЛ являются:

  • Усиливающаяся одышка
  • Сильный кашель с выделением мокроты, который не проходит.
  • хрипящий
  • Частые инфекции грудной клетки.

Ваши симптомы могут ухудшиться на короткое время (это называется обострением), особенно зимой.

Если вы постоянно испытываете эти симптомы, особенно если вам больше 35 лет, и вы курите или курили раньше, обратитесь к семейному врачу за медицинской помощью. 

Как диагностируется ХОБЛ?

ХОБЛ часто ошибочно диагностируют, поскольку существуют другие состояния и заболевания с похожими симптомами, такие как бронхоэктазы и астма.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как они влияют на вашу повседневную жизнь:

  • диспноэ - настойчиво ли, ухудшилось ли со временем, хуже, если вы тренируетесь, ночью или в другое время?
  • Кашель - он приходит и уходит, выделяет мокроту, хрипите ли вы?
  • Инфекции грудной клетки - как часто вы их получаете?
  • Семья / история детства - Были ли у ваших близких родственников проблемы с дыханием, как было ваше здоровье в младенчестве и детстве?
  • Факторы риска или воздействия - Вы курильщик или бывший курильщик, соприкасается ли ваша работа или домашняя жизнь с переносимыми по воздуху загрязнителями (например, пылью, парами, дымом, газами, химическими веществами, дымом от домашней кухни или топливом для отопления)?
  • Другие симптомы - Были ли у вас потеря веса, отек лодыжек, усталость, боль в груди или кашель с кровью? Они встречаются реже, особенно при легкой форме ХОБЛ, и могут указывать на другой диагноз.

Они также послушают вашу грудь с помощью стетоскопа, учтут ваш возраст и рассчитают индекс массы тела (ИМТ) на основе вашего роста и веса. Если ваш врач подозревает, что у вас ХОБЛ, вам потребуются тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины.

Какие тесты или исследования мне понадобятся?

спирометрия

Это простой тест на дыхание, который измеряет, насколько хорошо работают ваши легкие. Вас попросят сильно подуть в аппарат, называемый спирометром, который измеряет общий объем воздуха, который вы можете выдохнуть за один раз, а также то, как быстро вы можете освободить легкие от воздуха. Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1) будет измерять, сколько воздуха вы выдавливаете из легких, и использовать его для определения ваших результатов.

Если у вас ХОБЛ, ваш врач обычно сможет диагностировать его, оценив ваши признаки и симптомы вместе с результатами спирометрии. У людей с ХОБЛ затруднены дыхательные пути, поэтому у них снижен ОФВ1. Врачи классифицируют ХОБЛ на четыре стадии - легкую, умеренную, тяжелую и очень тяжелую - в зависимости от того, насколько снижен показатель спирометрии ОФВ1 для вашего возраста.

Если вы достигнете 80% от вашего прогнозируемого значения FEV1, это перейдет в легкую форму ХОБЛ, между 50-79% будет считаться умеренным, между 30-49% - тяжелым и менее 30% - очень тяжелым.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки не диагностирует ХОБЛ, но может выявить другие проблемы с легкими с похожими симптомами, такие как инфекция грудной клетки или рак легких.

Анализы крови

Они могут быть необходимы для исключения дефицита железа (анемии), высокой концентрации эритроцитов (полицитемии) и редкого генетического заболевания, называемого дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Дополнительные тесты

Иногда необходимы дополнительные тесты:

  • Посев мокроты - поиск инфекции
  • Мониторинг пикового кровотока - для исключения астмы
  • Электрокардиография и сывороточные натрийуретические пептиды или эхокардиография - для проверки вашего сердца
  • КТ грудной клетки - для поиска других заболеваний легких, таких как бронхоэктазы, фиброз или рак легких.
  • Пульсоксиметрия - измеряет уровень кислорода в крови
  • Коэффициент передачи для окиси углерода
  • Спирометрическое тестирование обратимости - если диагноз все еще не определен.

 

ИСТОЧНИКИ

NHS 2019. Обзор. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).  https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/

NHS 2019. Бронхит. https://www.nhs.uk/conditions/bronchitis/

Клиника Мэйо 2017. Эмфизема. Симптомы и причины. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/emphysema/symptoms-causes/syc-20355555 

Дон Д. Син. Должно ли ХОБЛ означать «обструктивную болезнь легких, связанную с сопутствующей патологией»? Европейский респираторный журнал 2015 46: 901-902 https://erj.ersjournals.com/content/46/4/901#:~:text=The%20burden%20of%20chronic%20obstructive,people%20each%20year%20%5B1%5D

Клиника Мэйо 2020. Диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/diagnosis-treatment/drc-20353685#:~:text=During%20the%20most%20common%20test,walk%20test%2C%20and%20pulse%20oximetry

Белая книга ERS. Глава 13. Хроническая обструктивная болезнь легких. https://www.erswhitebook.org/files/public/Chapters/13_COPD.pdf

BTS. nd. ХОБЛ. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-resources/copd-spirometry/

NICE 2018. Информация для общественности. Хроническая обструктивная болезнь легких: ожидаемая помощь. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/informationforpublic

NHS 2019. Симптомы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/symptoms/

WebMD 2017. Каковы четыре стадии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и симптомы каждой из них?

https://www.webmd.com/lung/copd/qa/what-are-the-four-stages-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-and-the-symptoms-of-each 

Healthline 2020. ОФВ1 и ХОБЛ: как интерпретировать свои результаты. https://www.healthline.com/health/fev1-copd#staging-copd 

NHS. 2019. Диагностика. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/diagnosis/

NICE 2018 (обновлено 2019). Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/resources/chronic-obstructive-pulmonary-disease-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66141600098245

Диаб Н., Гершон А.С., Син Д.Д., Тан В.С., Бурбо Дж., Буле Л.П., Аарон С.Д. Недодиагностика и гипердиагностика хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2018 1 ноября; 198 (9): 1130-1139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29979608/